"As causas de dano alveolar difuso têm como denominador comum a circulação ou inalação de agentes, infecciosos ou não, capazes de lesar a barreira alvéolo-capilar, tanto a partir da sua face epitelial como da endotelial." (Brasileiro Filho, 2006)
A quebra da integridade da barreira alvéolo-capilar (BAC) aumenta a permeabilidade vascular, gera edema pulmonar, dificulta a difusão, diminui a produção de surfactante. Mas, é causada por desequilíbrio dos mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios. Ocorre ativação de fator nuclear KB, e subsequentemente aumento na síntese de IL-8, IL-1 e TNF que atraem e ativam neutrófilos, com ulterior lesão do epitélio alveolar e manuntenção da inflamação. (Kumar et al, 2008).
A evolução de SARA ocorre em três etapas - exsudativa, proliferativa e fibrótica.
Pessoas com diabetes mellitus parece ter menor propensão de desenvolver SARA, talvez por conta de defeitos na função neutrofílica, não se podendo descartar outros motivos, no entanto, tais como internação mais precoce de pessoas com diabetes ou o uso de medicamentos anti-inflamatórios. (BioMed, 2009).
A evolução em pacientes hospitalizados para um quadro de lesão aguda alveolar e SARA é potencialmente prevenível, como ocorre atualmente com tromboembolismo venoso, úlcera por pressão e infecções hospitalares. O tratamento precoce reduziria o número de pessoas que evoluiriam para estes quadros, gerando ainda grande economia ao sistema. Ahmed et al. (2009) sugerem que seja realizados esforços no sentido de identificar os pacientes sob maior risco.
Brasileiro Filho, Geraldo. Bogliolo PATOLOGIA. 7ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara koogan, 2006.
Kumar, V; Abbas, A K; Fausto, N; Mitchell, R N. Robbins Patologia Básica. 8ª ed., Rio de Janeiro, Elsevier, 2008.
BioMed Central/Critical Care (2009, February 22). Surprising Interactions Of Diabetes Mellitus And Sepsis. ScienceDaily. Retrieved February 21, 2010, from http://www.sciencedaily.com /releases/2009/02/090212210710.htm
A. Ahmed, M. Kojicic, V. Herasevich, O. Gajic. Early identification of patients with or at risk of
acute lung injury. Neth J Med. 2009 Oct;67(9):268-71.
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